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Aide à l’Achat de la Complémentaire Santé

L’Aide à la Complémentaire Santé (ACS) est un bon d’achat à valoir sur une couverture
complémentaire santé individuelle (1). Avec l’aide à la complémentaire santé, vous bénéficiez d’une réduction sur la cotisation à votre mutuelle. Cette aide est accordée pour un an et peut être reconduite. Vous procurer et remplir le document intitulé « Aide pour une complémentaire santé » (formulaire n° S 3715) ainsi qu’une déclaration de ressources.
Ce formulaire est téléchargeable sur le site de l’assurance maladie www.ameli.fr ou sur le site de la Mutualité Française www.mutualite.fr.


April

April assurances est spécialisée dans l'assurance des personnes et propose des solutions sur mesure en complémentaire santé, prévoyance et assurance de prêt. A la fin 2004, April assurances, fort de sa notoriété sur le marché de l'habitat et de la prévoyance, assure 1 million de personnes à titre individuel ou par le biais de leur employeur. April Assurances commercialise ses produits d'assurance via un réseau de courtiers dont les courtiers Agrées.


Assureur complémentaire santé

L’assureur propose le service de l’assurance. La mutuelle santé, complémentaire santé, ou assurance santé est un organisme qui garantit le complément des remboursements de la Sécurité sociale. Elle n'est pas obligatoire. Cette garantie volontaire est souscrite moyennant le paiement d'une cotisation.

 

Assurance complémentaire santé

La mutuelle santé, complémentaire santé, ou assurance santé est un organisme qui garantit le complément des remboursements de la Sécurité sociale. Elle n'est pas obligatoire. Cette garantie volontaire est souscrite moyennant le paiement d'une cotisation.

 

Assurance santé

La mutuelle santé, complémentaire santé, ou assurance santé est un organisme qui garantit le complément des remboursements de la Sécurité sociale. Elle n'est pas obligatoire. Cette garantie volontaire est souscrite moyennant le paiement d'une cotisation.

 

Autonomie sociale

Etre autonome socialement signifie correspondre aux trois critères suivants : ne pas vivre sous le toit de ses parents, ne pas recevoir de pension de ses parents et faire sa propre déclaration fiscale. Quand on a moins de 25 ans, l'autonomie sociale ainsi définie est le critère indispensable pour souscrire à la CMU complémentaire hors du cadre familial.

 

Ayant-droits

Sont ayant-droits les membres de la famille (conjoint, concubin, enfants, ascendants à charge,...) qui ne sont pas assurés sociaux à titre personnel. Ils bénéficient des prestations en nature de l'assurance maladie maternité, en raison de la couverture de l'assuré.

 
Base de remboursement :
Tarif fixé par la Sécurité Sociale pour tout acte pratiqué par un professionnel de santé. Par exemple, 22 € pour une consultation de généralise. Ce tarif sert de base au calcul du remboursement de la Sécu et des mutuelles santé. Par exemple pour une consultation de généraliste, la Sécu rembourse 70% de ce tarif, soit 70% de 22 €, soit 15.40 €.
 
Carte d'assuré(e) social(e) (CAS)
Elle est délivrée aux assurés sociaux sous la forme d'une carte à puce. La CAS restitue diverses informations sur la situation de l'assuré(e) et de ses ayant-droits ; parmi les plus importantes : nom, prénom, date de naissance de l'assuré et des bénéficiaires éventuels, justification de l'ouverture des droits et date limite, mention du droit à l'exonération du ticket modérateur et date limite.

Carte vitale
La carte vitale est une carte à puce qui contient des données relatives à l'assuré (nom, numéro de sécurité sociale...). Avec cette carte, vous n’avez plus besoin de remplir ni d’envoyer vos feuilles de soins, vous n’avez plus de vignettes à coller. Tout est transmis par le professionnel de santé, par réseau informatique, à votre Caisse d’assurance maladie. Elle accélère et simplifie le remboursement des soins : 5 jours seulement pour être remboursé par votre régime obligatoire.

CCAM
Classification Commune des Actes Médicaux qui vise à la codification de l’ensemble des pratiques médicales et paramédicales.

Chèque santé
Le Chèque Santé est également appelé Aide à l'Achat de la Complémentaire Santé

Le chèque santé est une aide accordée par la Sécurité Sociale aux personnes à faible revenus pour leur permettre de souscrire une complémentaire santé.

Si vous avez de faibles ressources (par exemple entre 606 et 727.25€ pour une personne seule) vous pouvez bénéficier d’une aide au financement de votre couverture mutuelle santé.

En effet, cette aide à l’acquisition d’une complémentaire santé ouvre droit au remboursement d'une partie de la cotisation de votre complémentaire santé actuelle ou de celle que vous choisirez librement et à titre individuel. De plus, cette aide vous dispense de l’avance de frais lors de vos consultations médicales sur la partie prise en charge par l’assurance maladie lors de vos consultations médicales réalisées dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

Pour bénéficier de ce chèque santé, pour l’acquisition d’une complémentaire santé, il faut réunir trois conditions : être en situation régulière, résider en France de façon stable depuis plus de trois mois et percevoir des ressources comprises entre le plafond d’attribution de la CMU complémentaire et 20% au-delà.

Pour avoir droit à l’aide pour une complémentaire santé, il va de soi qu’il ne faut pas avoir droit à la CMU complémentaire.

Pour effectuer une demande d’aide pour la complémentaire santé, vous devez remplir le formulaire disponible sur le site de l'Assurance Maladie, ameli.fr et y joindre les pièces justificatives nécessaires.
 
CNAMTS
Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés.

Certificat de radiation mutuelle
Attestation de fin de contrat délivrée, sur simple demande écrite, par la Mutuelle précédente. En cas de présentation de ce certificat de radiation (la date de radiation devra être effective depuis moins de 3 mois), l'adhésion à la nouvelle adhésion peut s'appliquer avec un effet rétroactif au lendemain de la date de prise d'effet de la radiation.

Comparateur mutuelle santé
Ma mutuelle santé.fr est un comparateur de garanties et de prix, il permet de cibler l'option qui correspond le mieux à ses besoins.
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Complémentaire santé
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Complémentaire santé étudiant
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Complémentaire santé individuelle
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Complémentaire santé jeunes
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Complémentaire santé professions libérales
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Complémentaire santé professionnelle
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Complémentaire santé retraite
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Complémentaire santé senior
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Courtier assurance complémentaire santé
La mission du courtier d'assurances, en tant que représentant de l'assuré (là où l'agent est représentant de la compagnie), est de fournir à l'assuré les contrats les plus adaptés à sa demande, sur des critères variés comme le type de contrat (assurance de biens ou assurance de personnes, contrats spécifiques...), le rapport garantie-prix, et d'autres critères divers.

Couverture maladie universelle (CMU)
C'est la prise en charge gratuite des soins par les régimes obligatoires de la Sécurité sociale pour les personnes justifiant de faibles revenus et résidants en France. Elle se compose d'un régime de base et d'une complémentaire santé.

CPAM
Caisse Primaire d'Assurance Maladie. Elle rembourse les frais de santé des assurés sociaux pour une région et pour le compte de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés.

Crédit d'impôts
Acquisition d'une complémentaire pour les personnes dont les revenus modestes sont cependant légèrement supérieurs (avec un maximum de 15%) au plafond donnant droit à la CMU complémentaire. Ces personnes ont droit à une réduction de leur prime ou cotisation faite par l'organisme complémentaire. Cette déduction est annuelle, son montant varie selon l'âge et le nombre de personnes composant le foyer. Plafond annuel maximum pour une personne 7950.51 €.

Date d’effet
C'est la date à laquelle le contrat débute et où les garanties d'un contrat prennent effet.

Décompte de remboursement
Il fonctionne comme un relevé de compte bancaire : lorsque vous recevez votre décompte, le virement a déjà eu lieu sur votre compte (les envois de décomptes étant groupés tous les 7 jours). Les décomptes de remboursement Sécu et/ou complémentaire santé reprennent clairement les intitulés des actes médicaux pris en charge avec leur taux de remboursement Sécu et/ou mutuelle. Ils vous précisent les dates et les montants des virements qui ont été effectués sur votre compte. Vous pouvez aussi visionner vos décomptes des 4 derniers mois en ligne.

 

Délai d'attente (ou de carence)

Délai pendant lequel vous ne pouvez pas bénéficier des remboursements. Ce délai s'applique à compter de la date d'effet de l'adhésion et sa durée varie selon les actes couverts

 

Délai de renonciation

Délai légal pendant lequel un assuré a le droit d'annuler sans pénalité son contrat d'assurance. Pour une complémentaire santé souscrite auprès d'une mutuelle ou d'une compagnie d'assurance, ce délai est de 14 jours en cas de vente à distance.

 

Dépassement d'honoraires

On parle de dépassement d'honoraires lorsque les prix pratiqués sont supérieurs aux tarifs conventionnés fixés pour chaque acte médical par la Sécu. Par exemple, si mon généraliste a fixé ses honoraires de consultation à 25 €, il pratique un dépassement d'honoraires de 25 € (ses honoraires) - 20 € (tarif de convention) = 5 €. Je paie honoraires du médecin 25 € la Sécu me rembourse 14 € (20 € x 70% - 1 € de participation forfaitaire) J'ai payé 12 € = 7 € non pris en charge par la Sécu + 5 € de dépassement d'honoraires Les dépassements d'honoraires sont pris en charge par les mutuelles qui remboursent à plus de 100% et si le médecin est consulté dans le cadre du parcours de soins. En revanche, hors parcours, les médecins peuvent facturer des dépassements qui ne sont pas pris en charge. Dans certains cas, des dépassements d'honoraires sont autorisés. Ces dépassements correspondent aux sommes au delà du tarif de convention fixé par la sécurité sociale. Ces sommes peuvent être remboursées par votre complémentaire santé.

 

Devis assurance complémentaire

C’est l’engagement écrit du coût d’une prestation par un professionnel de santé (Opticien, Dentiste), la mutuelle s’appuie sur ce devis pour renseigner l’adhérent du montant qu’elle pourra rembourser.

 

Devis mutuelle complémentaire santé

C’est l’engagement écrit du coût d’une prestation par un professionnel de santé (Opticien, Dentiste), la mutuelle s’appuie sur ce devis pour renseigner l’adhérent du montant qu’elle pourra rembourser.

 

Dossier de remboursement

Pour chaque acte médical, achat de médicaments ou analyses, on vous remet une feuille de soins et une ordonnance.

 

Dossier médical personnel (DMP)

Le DMP entrera en vigueur au 1er juillet 2007 et contiendra les éléments de diagnostic et de soins concernant le patient, qui auront été reportés par le médecin traitant. Le patient sera le seul à avoir un accès automatique au dossier et à pouvoir déterminer qui pourra y accéder (médecin traitant et autres praticiens en la présence du patient).

 
Echéance

Date qui marque le terme d'un délai de paiement


Etendue territoriale
L’assurance santé, a mutuelle santé, ou la complémentaire santé et la Sécurité sociale sont valables pour mes dépenses de santé partout en France et dans le monde entier sur la base des tarifs et taux de remboursement français.

Entente préalable
Accord obligatoire du Régime Obligatoire avant l'exécution de certains actes, tels que prothèse dentaire, appareillage. Voir aussi à Prise en charge et à Demande d'entente préalable.

Feuille de soins
Une nouvelle feuille de soins entrera en vigueur au 1er juillet 2005. Elle permettra de prendre en compte les dispositions légales et conventionnelles du parcours de soins.

FNMF
Fédération Nationale de la Mutualité Française. Premier mouvement social français, il gère depuis 1945 le régime complémentaire de l'assurance maladie. La FNMF regroupe 6000 mutuelles, 100 000 bénévoles et 55 000 salariés. Elle protège 30 millions de personnes, soit un français sur deux.

Forfait hospitalier (ou forfait journalier)
Il s'agit d'une participation de l'assuré aux frais d'entretien et d'hébergement. Ce forfait de 13 par jour (pour 2004), est facturé pour toute hospitalisation (hors psychiatrie). Il n'est pas pris en charge par la Sécurité Sociale.

Frais réels (FR)
Somme engagée par une personne pour ses dépenses de santé. Une partie de cette somme est remboursée par votre Régime Obligatoire. Une autre partie est remboursée par votre Complémentaire santé, selon le niveau de vos garanties. La somme des deux remboursements (Régime obligatoire et Complémentaire santé) ne peut excéder les frais réels que vous avez engagés.

Générique
Les médicaments génériques comportent les molécules de produits dont le brevet de protection est tombé dans le domaine public. Ils ont les mêmes effets et sont administrés de la même façon que les médicaments de marque.

Loi Châtel
Cette nouvelle loi, qui s’intègre au code de la Consommation, comporte trois mesures : permettre au consommateur de faire jouer la concurrence lors du renouvellement des contrats de services, réduire le surendettement en renforçant l’information sur les conditions de souscription à un crédit revolving et stimuler la consommation en autorisant la publicité hors des lieux de vente pour les crédits gratuits.

Maélia
MAELIA met à votre service son expertise en matière d'assurance santé pour trouver des solutions concrètes et innovantes.
C'est parce que nous sommes en contact avec différentes compagnies, que nous vous proposons les meilleures offres, la couverture la plus appropriée et les meilleurs prix. Aujourd'hui, notre Groupe affirme encore plus ses valeurs d'humanisme et d'engagement auprès de ses clients.
 
Médecin référent
C'est un médecin généraliste qui a passé un contrat avec la Caisse d'assurance maladie. Il s'engage à contribuer à la maîtrise des dépenses de santé. En contrepartie de sa fidélité chez ce médecin, le patient peut bénéficier pour les consultations et visites du tiers payant.

Mutualiste
C'est une personne qui adhère à une mutuelle une complémentaire santé ou une assurance santé.

Mutuelle assurance maladie
La mutuelle santé, complémentaire santé, ou assurance santé est un organisme qui garantit le complément des remboursements de la Sécurité sociale. Elle n'est pas obligatoire. Cette garantie volontaire est souscrite moyennant le paiement d'une cotisation.

Mutuelle famille
La mutuelle santé, complémentaire santé, ou assurance santé est un organisme qui garantit le complément des remboursements de la Sécurité sociale. Elle n'est pas obligatoire. Cette garantie volontaire est souscrite moyennant le paiement d'une cotisation.

Mutuelle retraite
La mutuelle santé, complémentaire santé, ou assurance santé est un organisme qui garantit le complément des remboursements de la Sécurité sociale. Elle n'est pas obligatoire. Cette garantie volontaire est souscrite moyennant le paiement d'une cotisation.

Mutuelle santé
La mutuelle santé, complémentaire santé, ou assurance santé est un organisme qui garantit le complément des remboursements de la Sécurité sociale. Elle n'est pas obligatoire. Cette garantie volontaire est souscrite moyennant le paiement d'une cotisation.

Mutuelle santé obligatoire
La mutuelle santé, complémentaire santé, ou assurance santé est un organisme qui garantit le complément des remboursements de la Sécurité sociale. Elle n'est pas obligatoire. Cette garantie volontaire est souscrite moyennant le paiement d'une cotisation.

Mutuelle senior
La mutuelle santé, complémentaire santé, ou assurance santé est un organisme qui garantit le complément des remboursements de la Sécurité sociale. Elle n'est pas obligatoire. Cette garantie volontaire est souscrite moyennant le paiement d'une cotisation.
 

NOEMIE

Echange de données informatiques avec une Caisse d'assurance maladie, qui permet aux assurés d'être remboursés sans avoir à envoyer leurs décomptes à leur complémentaire santé.

 
Numéro de Sécurité sociale
Le numéro de Sécurité sociale est le numéro d'identification de chaque citoyen. Il permet à la Sécurité sociale de rembourser les frais de santé. Il se compose de codes établis à partir du sexe de la personne, de sa date de naissance et du lieu de naissance.

Ouverture des droits (régime général)
Le droit aux prestations est ouvert à l'assuré(e) s’il (elle) justifie d'un minimum d'activité salariée ou assimilée ou s’il (elle) a cotisé sur un salaire minimal pendant une période précédant sa maladie, sa grossesse, sa mise en invalidité… mutuelle

Ouvrant droit
L'ouvrant droit est l'assuré.

Période de stage
Quand une personne souscrit une nouvelle complémentaire santé, il peut y avoir une période pendant laquelle elle ne bénéficie pas de certaines garanties.

Préavis de résiliation
Délai à respecter pour résilier son affiliation. En cas de non respect de ce délai, votre mutuelle est en droit de refuser votre résiliation. En général L'affiliation à la complémentaire santé peut être résiliée par l'adhérent à tout moment, sous réserve du respect d'un délai de préavis de 3 mois.

Prestations complémentaires
Garanties ou remboursements de frais médicaux venant en complément de ceux offerts à chacun par la Sécurité Sociale Obligatoire

Prestations en espèces
Elles prennent la forme d'indemnités journalières et sont versées lorsque la maladie, la grossesse, l'accident du travail obligent l'assuré(e) à interrompre temporairement son travail. Les indemnités journalières ne sont versées en assurance maladie qu'à compter du 4ème jour d'arrêt de travail : les 3 premiers jours constituent le "délai de carence". L'indemnité journalière maladie équivaut à 50 % du gain journalier de base dans la limite du plafond de la sécurité sociale. (Au 1er janvier 2005, ce plafond est fixé à 2.516 euro/mois) mutuelle

Prestations en nature
Remboursement total ou partiel des frais engagés à l'occasion de la maladie, maternité, accident du travail…

Prévoyance
Forme de dispositions nécessaires pour faire face (notamment d'un point de vue matériel) à telle ou telle situation que l'on peut prévoir (retraite, invalidité, décès...).

Prise en charge hospitalière
Les adhérents peuvent bénéficier d'une prise en charge hospitalière ayant pour but de leur éviter l'avance d'argent sur la base des tarifs de la Sécurité Sociale ou sur les bases des différentes conventions signées avec certains établissements hospitaliers publics ou privés.

Questionnaire de santé
Lors de l'adhésion à une complémentaire santé, l'assureur peut demander au futur adhérent de remplir un document lui permettant d'évaluer son état de santé
 
Questionnaire médical
Lors de l'adhésion à une complémentaire santé, l'assureur peut demander au futur adhérent de remplir un document lui permettant d'évaluer son état de santé.
 
Régime Complémentaire (RC)
Organisme prenant en charge tout ou partie des frais restant à la charge du patient après remboursement du régime obligatoire (exemple : les mutuelles).

Régime Obligatoire (RO)
Régime d’assurance maladie auquel l’assuré est automatiquement rattaché en fonction de sa situation personnelle. L'Assurance Maladie est le régime général qui assure plus de 4 personnes sur 5 (les remboursements sont alors effectués par les CPAM). La Mutualité Sociale Agricole est le régime des agriculteurs (remboursements effectués par la MSA). Il existe aussi le régime des artisans, des commerçants et des professionnels libéraux...Tout citoyen est rattaché à un régime de Sécurité sociale en fonction de sa profession ou de sa situation.

Santé Sénior
La mutuelle 100% conçue et destinée pour les 50 ans et plus www.sante-senior.fr
 
Secteur conventionnels I
Médecin conventionné. Pour ce secteur, les médecins se sont engagés à respecter strictement le tarif conventionnel.

Secteur conventionnels II
Médecin conventionné à honoraires libres. Les médecins peuvent pour ce secteur pratiquer des dépassements d'honoraires. Ils doivent cependant garder une certaine mesure.

Secteur conventionnels III
Médecin non conventionné. Les médecins de ce secteur n'ont pas signé de convention avec la Sécurité Sociale. Ces médecins fixent totalement librement leurs tarifs.

Securité sociale
C'est un organisme régi par l'État et chargé d'offrir à tous les citoyens des garanties minimales de prise en charge des frais médicaux.

Sesam Vitale
Système informatique qui permet aux médecins de consulter les droits des assurés et de télétransmettre aux services de la Sécurité sociale les feuilles de soins. Les patients n'ont plus à envoyer leurs décomptes pour être remboursés.

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Swisslife
Swiss Life, anciennement Rentenanstalt, est le plus grand groupe d’